"Lo primero un resumen de las molestias, las causas de que el paciente viniera al hospital. Después muy brevemente anamnesis personal, laboral y familiar, y también los hallazgos más importantes de la exploración. A continuación los resultados del examen por aparatos, por ejemplo, el electro y signos radiológicos. La descripción de la terapia comienza de nuevo con las molestias que le llevaron a ingresar y son muy importantes los argumentos del diagnóstico diferencial. Todo esto debería ser suficiente para llevar al diagnóstico. Por último se describe el transcurso de la enfermedad, posibles complicaciones y su tratamiento y convalecencia. En caso de que aparezcan otros signos secundarios a la exploración es significativo hacer un informe aparte. ¿Lo has entendido todo?


EXAMEN POR APARATOS

Definicion:
(En la realización de una historia clínica). Sistema de revisión, aparato por aparato, de las funciones del organismo. Se inicia en la primera entrevista con el paciente y se continúa durante el examen físico. Algunos de los sistemas, signos y síntomas que deben reseñarse son los siguientes: PIEL: Quemazón, decoloración, prurito, cicatrices, lunares, úlceras, alteraciones del cabello y de las uñas. SISTEMA HEMATOPOYETICO: Hemorragias excesivas o espontaneas, fatiga, ganglios linfaticos aumentados de tamaño o blandos, palidez, antecedentes de anemia. CABEZA Y CARA: Dolor, lesiones traumaticas, ptosis. OÍDOS: Zumbidos, alteraciones auditivas, supuración, sordera, vertigos. OJOS: Alteraciones de la visión, dolor, inflamación, infecciones, visión doble, escotomas, visión borrosa, lagrimeo. BOCA Y GARGANTA: Problemas dentales, ronquera, disfagia, flemones sangrantes, dolor de garganta, úlceras. NARIZ Y SENOS: Secreción, epistaxis, dolor sinusal, obstrucción. MAMAS: Dolor, cambio en la coloración de la piel, bultos, secreción por los pezones.TRACTO RESPIRATORIO: Tos, esputos, cambios en la calidad del esputo, sudoración nocturna, disnea nocturna, sibilancias. SISTEMA CARDIOVASCULAR: Dolor toracico, disnea, palpitaciones, debilidad, intolerancia al ejercicio, varices, hinchazón de las extremidades, soplos, hipertensión, asistolia. APARATO GASTROINTESTINAL: Nauseas, vómitos, diarrea, constipación, perdida del apetito u otras alteraciones del mismo, disfagia, gases, pirosis, melena, alteración de los habitos intestinales, uso de laxantes u otros medicamentos que alteran la función gastrointestinal. APARATO URINARIO: Disuria, cambio en la coloración de la orina, cambio en la frecuencia de la micción, dolor con urgencia de micción, incontinencia, edemas, retención urinaria. APARATO GENITAL (hombre): Secreción peneana, dolor o molestias, prurito, lesiones de la piel, hematuria, antecedentes de enfermedad venerea. APARATO GENITAL (mujer): Historia menstrual, historia obstetrica, uso de anticonceptivos, secreciones, dolor o molestias, prurito, historia de enfermedad venerea. APARATO MUSCULOESQUELeTICO: Calor, rubor, inflamación, limitación del funcionalismo, deformidad, crepitación, dolor articular o de extremidades, cuello o espalda, especialmente con el movimiento. SISTEMA NERVIOSO: Vertigos, temblores, ataxia, disartria, alteraciones del habla, parestesias, perdida de sensibilidad, síncopes. SISTEMA ENDOCRINO: Temblor, palpitaciones, intolerancia al frío o calor, poliuria, polidipsia, polifagia, diaforesis, exoftalmos, bocio. ESTADO PSÍQUICO: Nerviosismo, inestabilidad, depresión, fobia, trastornos sexuales, conducta criminal, insomnio, terrores nocturnos, manía, perdida de memoria, desorientación,

Revisión por sistemas (Examen por aparatos= ROS): agrupar los síntomas que presenta el indivifuo por sistemas o aparatos. Se trabajará con sensaciones subjetivas a diferencia del examen FIS, que trabajará con signos. Sistema de revisión, aparato por aparato, de las fnes del organismo. Se inicia en la primera entrevista con el pte y se continua durante el examen FIS.